Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств Прашко,Можны,Шлепецки

Данное фундаментальное руководство по когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) - важное событие для психотерапии, психиатрии и клинической психологии. Несмотря на беспрецедентный рост популярности КБТ в мире, отмечается острый дефицит современных учебников и руководств, на которые можно опираться. Это фактически первое издаваемое на русском языке современное руководство по КБТ, в котором отражены самые последние достижения данного направления психотерапии. Раздел диагностика основан на многоосевом подходе, включающем информацию от близких пациента, бихевиоральный анализ его проблем, скрупулезный когнитивный анализ, а также развернутый функциональный анализ симптоматики. Терапевтический раздел охватывает широчайший спектр психической патологии и отдельных психологических проблем, включая управление гневом, трудности эмпатии, дефициты социальных умений и навыков. 

Предисловие.................................................................................................................................м
1. Введение.......................................................................................................................................19
2. Основные характеристики КБТ 23
3. Теория КБТ...............................................................................................................................28
3.1. Теория научения....................................................................................................................зо
3.1.1. Экспериментальные модели...................................................................................31
3.1.1.1. Условный рефлекс и классическое обусловливание....................................31
3.1.1.2. Контекстное обусловливание.................................................................................33
3.1.1.3. Оперантное обусловливание..................................................................................34
3.1.1.4. Формирование..............................................................................................................38
3.1.1.5. Выученная беспомощность....................................................................................38
3.1.2. Теория социального научения..............................................................................39
3.1.2.1. Обучение путем подражания.................................................................................39
3.1.2.2. Субсидиарное классическое обусловливание эмоциональных реакций....................................................................................................................................40
3.1.2.3. Оценка собственной способности.................................................................40
3.2. Когнитивные процессы 43
3.2.1. Когнитивные события................................................................................................53
3.2.2. Теория личностных конструктов......................................................................60
3.2.3. Когнитивные схемы.......................................................................................................63
3.2.4. Когнитивные ошибки..................................................................................................70
3.2.5. Ранние малоадаптивные схемы............................................................................71
3.2.6. Режимы...................................................................................................................................79
3.2.7. Когниции и эмоции — релятивная десинхронизация......................81
3.3. Модель психических расстройств 82
3.3.1. Предыспонирующие факторы..............................................................................83
3.3.2. Преципитирующие факторы..................................................................................84
3.3.3. Проявление психического расстройства.....................................................85
3.3.4. Модифицирующие факторы..................................................................................88
3.3.5. Поддерживающие (перпетуирующие) факторы.....................................91
Литература...................................................................................................................................94
4. Структура КБТ..........................................................................................................................97
4.1. Когнитивно-бихевиоральное обследование 97
4.2. Первичное обследование 102
4.2.1. Проведение первичного обследования........................................................юз
4.2.2. Противопоказания для начала КБТ................................................................по
4.3. Подробное обследование ш
4.3.1. Методы обследования..............................................................................................ш
4.3.2. Когнитивно-бихевиоральный разговор......................................................112
4.4. Измерение.................................................................................................................................117
4.4.1. Самонаблюдение............................................................................................................us
4.4.2. Анкеты по самооцениванию...............................................................................120
4.4.3. Информация от других людей............................................................................124
4.4.4. Прямое наблюдение за поведением..............................................................125
4.5. Бихевиоральный анализ 127
4.5.1. Описание проблемного поведения пациента........................................127
4.5.2. Триггеры, контекст и модифицирующие факторы (А)..................130
4.5.3. Последствия проблемного поведения (С)................................................136
4.5.4. Как пациент научился данной модели поведения.............................140
4.6. Когнитивный анализ.......................................................................................................143
4.7. Функциональный анализ 146
4.8. Формулировка проблемы 147
4.9. Определение проблемы 147
4.10. Цели............................................................................................................................................149
4.11. Терапевтический план 151
4.12. Окончание лечения.........................................................................................................153
Литература..................................................................................................................................153
5. Структура сеанса КБТ 156
Литература..................................................................................................................................160
6. Терапевтические отношения в КБТ ш
6.1. Фазовая модель процесса КБТ 161
6.2. Установление и поддержание терапевтических отношений 162
6.3. Перенос и контрперенос................................................................................................167
6.4. Психогенная ятрогения..................................................................................................173
Литература..................................................................................................................................174
7. Методы КБТ...........................................................................................................................175
7.1. Привлечение (включение) пациента к лечению 175
7.2. Бихевиоральные методы...............................................................................................176
7.2.1. Обучение мышечной релаксации.....................................................................177
7.2.1.1. Прикладная релаксация.........................................................................................177
7.2.1.2. Аутогенная тренировка по Шульцу.................................................................181
7.2.2. Тренировка контролируемого дыхания......................................................182
7.2.3. Воздействие.......................................................................................................................184
7.2.3.1. Воздействие в естественных условиях............................................................185
7.2.3.2. Интероцептивное воздействие...........................................................................187
7.2.3.3. Воздействие в воображении.................................................................................188
7.2.4. Предотвращение защитной реакции............................................................189
7.2.5. Наблюдение за деятельностью и ее планирование............................191
7.2.5.1. Наблюдение за деятельностью............................................................................191
7.2.5.2. Планирование деятельности и самовознаграждение...............................193
7.2.5.3. Постепенное увеличение сложности заданий..............................................194
7.2.6. Методы создания нового поведения 194
7.2.6.1. Обучение по образцу..............................................................................................195
7.2.6.2. Формирование цепочки и побуждение..........................................................195
7.2.6.3. Ролевые игры...............................................................................................................196
7.2.7. Методы изменения сущеыцствующего поведения — оперант-ное обусловливание 197
7.2.7.1. Укрепление существующего поведения..........................................................197
7.2.7.2. Устранение нежелательного поведения.........................................................198
7.3. Когнитивные методы 199
7.3.1. Обучение...............................................................................................................................200
7.3.2 Методы воздействия на внимание 208
7.3.2.1. Отвлечение внимания.............................................................................................208
7.3.2.2. Остановка мыслей — техника «Стоп».............................................................209
7.3.2.3. Остановка мыслей с помощью совладающей карточки..........................210
7.3.3. Самоинструктирование............................................................................................211
7.3.4 . Когнитивная реструктуризация 212
7.3.4.1. Взаимная связь эмоциональной реакции и автоматических мыслей 213
7.3.4.2. Определение автоматических мыслей............................................................214
7.3.4.3. Изучение обоснованности автоматических мыслей................................218
7.3.4.4. Поиск сбалансированной / альтернативной мысли..................................222
7.3.4.5. Проверка обоснованности негативных автоматических мыслей
в реальных ситуациях (бихевиоральные эксперименты)........................224
7.3.4.6. Обычные проблемы при оспаривании автоматических мыслей........225
7.3.5. Выявление и изменение дисфункциональных когнитивных схем..........................................................................................................................................228
7.3.5.1. Идентификация дисфункциональных схем.................................................229
7.3.5.2. Определение терапевтических целей...............................................................230
7.3.5.3. Разъяснение пациенту когнитивного профиля..........................................231
7.3.5.4. Исследование обоснованности основных (глубинных) и промежуточных убеждений..................................................................................232
7.3.6. Изменение когнитивных процессов в воображении 237
7.3.6.1. Повторение представления и перенасыщение.............................................237
7.3.6.2. Управляемое изменение представления........................................................239
7.3.6.3. Проекция времени....................................................................................................239
7.3.6.4. Декатастрофизация представления.................................................................240
7.3.6.5. Создание утешительного представления......................................................241
7.3.6.6. Создание преувеличенного представления.................................................241
7.3.6.7. Практикование представления..........................................................................243
7.3.6.8. Представление будущего......................................................................................243
7.3.7. Изменение когнитивных схем в воображении....................................244
7.3.7.1. Начало воображения..............................................................................................244
7.3.7.2. Представление безопасного места.....................................................................245
7.3.7.3. Воображение воспоминания из детства........................................................246
7.3.7.4. Возвращение в безопасное место......................................................................247
7.3.7.5. Воображение, связывающее прошлое с настоящим................................248
7.3.7.6. Диалоги в воображении.........................................................................................249
7.3.8. Изменение когнитивных схем с помощью ролевых игр 251
7.3.9. Изменение схем с помощью написания писем 252
7.3.9.1. Письма другим людям............................................................................................252
7.3.9.2. Письма с другой стороны.....................................................................................255
7.4. Комплексные терапевтические программы 256
7.4.1. Обучение социальным навыкам........................................................................256
7.4.2. Обучение решению проблем................................................................................258
7.4.2.1. Определение и описание проблемы.................................................................259
7.4.2.2. Мозговой штурм.......................................................................................................260
7.4.3. Обучение управлению гневом.............................................................................262
7.4.4. Обучение совладанию с тревогой...................................................................264
7.4.5. Обучение эмпатии........................................................................................................265
7.4.6. Обучение когнитивному вниманию 266
7.4.7. Обучение стрессоустойчивости........................................................................266
7.4.8. Обучение управлению эмоциями.....................................................................267
7.4.9. Обучение управлению импульсами...............................................................269
7.4.10. Обучение снижению повышенной чувствительности 270
7.5. Групповая КБТ......................................................................................................................271
7.5.1. Распределение пациентов по группам........................................................271
7.5.2. Индивидуальная подготовка пациентов
для групповой работы..............................................................................................272
7.5.3. Проведение групповой когнитивно-бихевиоральной терапии.................................................................................................................................273
7.5.4. Структура сеансов при групповой терапии 273 Литература..................................................................................................................................275
8. Практическое применение КБТ 277
8.1. КБТ аффективных расстройств 277
8.1.1. КБТ депрессивного расстройства 277
8.1.1.1. Основные данные о депрессивном расстройстве.......................................278
6) Развитие депрессии...........................................................................................................288
8.1.1.2. Взгляд КБТ на депрессивное расстройство..................................................289
8.1.1.3. Терапевтические подходы при депрессивных расстройствах.............305
8.1.1.4. КБТ депрессивного расстройства......................................................................309
8.1.1.4.1. КБТ осмотр при депрессивном расстройстве...........................................311
8.1.1.4.2. Оценка и измерение при депрессивном расстройстве.........................314
8.1.1.4.3. Проблемы и цели, план лечения депрессивного расстройства........316
8.1.1.4.4. Проведение первичного (ориентировочного) осмотра при депрессивном расстройстве...................................................................................317
8.1.1.4.5. Терапевтические интервенции в рамках КБТ депрессивного расстройства..................................................................................................................319
8.1.1.4.6. Проблемы в лечении депрессивных расстройств...................................340
8.1.1.5. КБТ и психофармакотерапия при депрессивном расстройстве.........349
8.1.1.6. Казуистика — депрессивное расстройство...................................